La vésicule biliaire et les calculs biliaires
La vésicule biliaire et les calculs biliaires
La vésicule biliaire se trouve dans la partie inférieure du foie et constitue l'un des repères anatomiques qui sépare le foie en un lobe droit et un lobe gauche. La paroi de la vésicule biliaire est composée de tissus variés, y compris musculaires et fibreux, et la vésicule est tapissée d'une membrane muqueuse. La vésicule biliaire est vascularisée par un vaisseau sanguin qui provient dans 95 % des cas de l'artère hépatique droite.
La vésicule biliaire est connectée à un petit canal avec les canaux hépatiques principaux pour former ensuite le canal biliaire commun. La bile est sécrétée par le foie et est transportée par les canaux hépatiques vers la vésicule biliaire pour y être concentrée et sécrétée en réponse à des stimuli hormonaux et nerveux. Dans des conditions normales, environ 600 ml de bile sont sécrétés quotidiennement.
La bile est composée d'eau, de divers sels, de pigments biliaires, de protéines et de graisses sous différentes formes, ainsi que d'acides biliaires.
Parmi les principales fonctions de la vésicule biliaire, on trouve :
* Stockage de la bile
* Concentration de la bile par absorption de l'eau et des sels
* Sécrétion de mucus
* Sécrétion de bile dans le système digestif en cas de besoin
L'une des maladies les plus courantes affectant la vésicule biliaire est la formation de calculs biliaires, généralement causée par le dépôt de matières solides dans la bile.
70 % de ces calculs sont constitués de cholestérol, de bilirubine et de calcium. Les calculs peuvent être des pigments biliaires (Pigment stones) ou du calcium lié à la bilirubine (Calcium bilirubinate).
Les symptômes des calculs biliaires varient de l'absence de symptômes (asyptomatique), où les calculs sont découverts par hasard, à des symptômes résultant d'une inflammation chronique de la vésicule biliaire ainsi que d'une inflammation aiguë de la vésicule biliaire.
Les symptômes des calculs biliaires ou de l'inflammation de la vésicule biliaire causée par des calculs biliaires incluent des douleurs aiguës dans la partie supérieure de l'abdomen, pouvant être localisées dans la partie supérieure droite.
Les symptômes des calculs biliaires peuvent également être des symptômes résultant de complications des calculs, comme une inflammation aiguë de la vésicule biliaire, qui s'accompagne, en plus des symptômes précédents, de douleurs très intenses, de fièvre et de frissons, et peut aller jusqu'à des symptômes de choc résultant d'une septicémie.
De plus, le déplacement de ces calculs vers les canaux biliaires peut entraîner une cholangite (inflammation des canaux biliaires) ou même une inflammation du pancréas, ce qui peut rendre la situation difficile et entraîner la présence de bilirubine dans les yeux et le corps, nécessitant des soins intensifs et des interventions multiples telles que la cholangiographie et l'ouverture des canaux biliaires en urgence pour éviter une septicémie qui pourrait, Dieu nous en préserve, entraîner la mort.
Diagnostic des maladies de la vésicule biliaire :
En plus de l'anamnèse, de l'examen clinique et des tests de laboratoire, en particulier des tests de fonction hépatique, l'échographie est la pierre angulaire du diagnostic des maladies de la vésicule biliaire et de leurs complications, car elle permet de diagnostiquer la présence de calculs dans les canaux biliaires ou leur dilatation, ce qui est un indice indirect de l'obstruction en aval du canal biliaire commun, nécessitant son ouverture par une endoscopie spéciale (ERCP) avant l'ablation de la vésicule biliaire.
Traitement :
En plus du traitement par antibiotiques, de liquides intraveineux et de médicaments de soutien, le traitement optimal des calculs biliaires est l'ablation complète de la vésicule biliaire. Grâce à Dieu, cela se fait actuellement par chirurgie laparoscopique, une procédure chirurgicale simple, surtout si elle est réalisée à un stade précoce et avant l'apparition d'une inflammation aiguë ou l'absence de traitement des inflammations récurrentes ou l'attente de complications. Dans de nombreux cas, cette procédure peut être réalisée en ambulatoire, permettant au patient de quitter l'hôpital le même jour ou dans les 24 heures au maximum.
Il n'est pas caché que la chirurgie laparoscopique est le choix optimal avec tous ses avantages, tels que des incisions très petites et peu nombreuses, et un niveau de douleur qui ne peut être comparé à celui des grandes incisions associées à la chirurgie traditionnelle, ainsi que les complications possibles telles que les infections et les hernies. Plus important encore, c'est le retour précoce à l'exercice de son travail et à une vie sans douleur.
Dr. Omar Tarek Al-Hayti, spécialiste en chirurgie laparoscopique
Département de chirurgie, Faculté de médecine, Université d'Al-Anbar