Prof. Dr Basam Muddah Hassan Ahmed Al-Alousi

Doctorat en chirurgie thoracique et vasculaire

Utilisation des filtres de la veine cave

Traditionnellement, les filtres de la veine cave (IVF) sont utilisés pour les patients souffrant d'embolie pulmonaire aiguë, en présence de contre-indications ou de complications liées à l'utilisation d'anticoagulants. Ils sont également utilisés lors des récidives  d'embolie thromboembolique pulmonaire PTE, bien que des anticoagulants soient utilisés, ainsi qu'en cas de PTE sévère et dans les cas chirurgicaux d'extraction de l'embole. Récemment, notamment avec l'apparition des filtres amovibles, l'utilisation a été élargie pour inclure les patients souffrant de thromboses veineuses profondes proximales exposés à un risque temporaire élevé de PTE, en raison de la forte prévalence des thromboses qui se produisent dans les membres supérieurs, et donc la fixation des filtres dans la veine cave supérieure.

Il n'existe qu'une seule étude randomisée qui a tenté de prouver l'efficacité et la sécurité de l'utilisation des filtres de la veine cave pour la prévention des thromboses pulmonaires PTE chez les patients souffrant de thrombose veineuse proximale. 200 individus ont utilisé des filtres de la veine cave, tandis que 200 individus n'ont pas utilisé de filtres. Tous les 400 patients ont été traités avec de l'héparine et des anticoagulants par la méthode traditionnelle. Il a été prouvé que bien que le groupe ayant utilisé des filtres de la veine cave ait eu un taux inférieur de PTE, il y avait un nombre plus élevé de récidives de thromboses veineuses profondes, cependant, sans augmentation du taux de mortalité. Le même groupe de chercheurs a effectué une deuxième analyse, avec les mêmes patients, et a étudié après 8 ans. À la fin de la période, en plus de l'héparine administrée au stade aigu, 50 % des patients utilisaient encore des anticoagulants. Au stade initial, l'utilisation des filtres de la veine cave a réduit les risques de PTE. À moyen et long terme, l'utilisation des filtres de la veine cave a été suffisante pour réduire l'incidence de PTE, malgré l'augmentation de l'incidence des thromboses veineuses profondes. Le plus grand nombre de cas de thromboses veineuses profondes n'a pas été traduit par une augmentation du taux de syndrome post-thrombotique. Il n'y a pas eu d'effet sur la réduction du taux de mortalité.

Les complications résultant de l'utilisation de filtres de la veine cave permanents sont courantes. Les complications précoces comprennent la thrombose du site de ponction, ainsi que la récidive des thromboses veineuses profondes et le syndrome post-thrombotique. L'occlusion de la veine cave inférieure survient chez 22 % des patients après 5 ans et chez 33 % après 9 ans, indépendamment de l'utilisation et de la durée des anticoagulants.

L'utilisation régulière des filtres de la veine cave au niveau thérapeutique n'est pas recommandée pour les patients non sélectionnés souffrant de thromboses veineuses profondes et candidats à l'utilisation d'anticoagulants. Ils doivent être utilisés chez les patients ayant des contre-indications à l'utilisation d'anticoagulants ou ceux ayant des récidives malgré un traitement médicamenteux approprié. Les patients ayant des filtres permanents, après des contre-indications aux anticoagulants, doivent recevoir ce traitement de manière supplémentaire.

Les filtres amovibles doivent être utilisés pour les patients ayant des contre-indications temporaires à l'utilisation d'anticoagulants, qui doivent rester en place pendant environ deux semaines.

L'utilisation des filtres de la veine cave doit être envisagée en période préopératoire pour les patients candidats à la chirurgie et ayant été affectés par un événement thrombotique dans les 30 derniers jours, qui nécessitent l'arrêt de l'anticoagulation. En présence de filtres de la veine cave. Comme contre-indications temporaires aux anticoagulants.