كلية الطب

 أ. م. د. عمار محمد عبد الله 

طب اطفال

التعريف

‎اصفرار الجلد والصلبة والأغشية المخاطية لدى حديثي الولادة نتيجة ارتفاع بيليروبين المصل. ينتج معظم اليرقان الوليدي عن فرط بيليروبين الدم غير المقترن (غير المباشر).

‎علم الأوبئة

‎يصيب حوالي 60% من الأطفال المولودين في موعدهم و80% من الخدج في الأسبوع الأول من حياتهم. يكون حميدًا في الغالب عندما يكون فيزيولوجيًا، ولكنه قد يتطور إلى سمية عصبية إذا كان شديدًا.

‎التصنيف

‎اليرقان الفسيولوجي: يبدأ بعد 24 ساعة، ويبلغ ذروته في اليوم 3-5 (في موعد الولادة)، ويختفي خلال أسبوع إلى أسبوعين (في موعد الولادة) أو بعد ذلك (في موعد الولادة) لدى الخدج.

‎اليرقان المرضي: يظهر خلال ?? ساعة، مع ارتفاع سريع (>? ملغ/ديسيلتر/يوم)، وارتفاع إجمالي البيليروبين >???? بالنسبة للعمر بالساعات، وفرط بيليروبين الدم المقترن (بيليروبين مباشر >???? من الإجمالي أو >? ملغ/ديسيلتر)، أو يرقان مستمر/مطول يتجاوز المدة المتوقعة.

‎أنواع خاصة: اليرقان المرتبط بالرضاعة الطبيعية (المبكر) ويرقان حليب الأم (المتأخر، الحميد، الناتج عن عوامل الحليب)، واليرقان الانحلالي (عدم توافق فصيلة الدم ABO/Rh، نقص G6PD)، واليرقان المرتبط بالإنتان، ورتق القناة الصفراوية (المقترن).

‎الأسباب

‎زيادة إنتاج البيليروبين: انحلال الدم (عدم توافق فصائل الدم، كثرة الكريات الدموية الكروية الوراثية، نقص G6PD)، ورم دموي رأسي/كدمات.

‎انخفاض التصفية: اقتران كبدي غير ناضج (انخفاض إنزيم UDP-غلوكورونيل ترانسفيراز)، خداج.

‎زيادة الدورة الدموية المعوية الكبدية: تأخر التغذية، الجفاف.

‎الأسباب المقترنة: التهاب الكبد الوليدي، رتق القناة الصفراوية، اضطرابات أيضية، عدوى.

‎الخصائص السريرية

‎اصفرار الجلد والصلبة؛ يرتبط تطور المرض من الرأس إلى الجذع إلى القدمين بارتفاع البيليروبين.

‎الخمول، سوء التغذية، بكاء حاد، نقص التوتر العضلي - مما قد يُثير القلق بشأن السمية العصبية للبيليروبين (اعتلال الدماغ الحاد بالبيليروبين).

‎التقييم

‎يُعد حساب العمر بالساعات أمرًا أساسيًا - استخدم مخططات بيانية خاصة بالساعات (مثل مخططات الجمعية الأمريكية لطب الأطفال/المملكة المتحدة).

‎قياس البيليروبين الكلي في المصل (TSB) أو البيليروبين عبر الجلد (TcB) مع التأكيد بواسطة TSB.

‎يُجرى فحص البيليروبين المجزأ (المباشر وغير المباشر) في حال الاشتباه بفرط بيليروبين الدم المقترن.

‎الفحوصات الأساسية حسب الحاجة: فصيلة الدم واختبار كومبس، تعداد الدم الكامل/الشبكيات، مسحة محيطية، تحليل G6PD (إن وُجد)، مستوى الجلوكوز، فحص العدوى في حال وجود أعراض إنتانية.

‎في حال اليرقان المقترن المطول: اختبارات وظائف الكبد، الموجات فوق الصوتية، والإحالة المبكرة لتقييم رتق القناة الصفراوية.

‎العلاج الداعم: ضمان التغذية/الترطيب الكافي، والرضاعة الطبيعية المتكررة أو سحب الحليب لتقليل الدورة الدموية المعوية الكبدية.

‎العلاج الضوئي: العلاج الأولي لفرط بيليروبين الدم غير المقترن. تعتمد دواعي الاستعمال على العمر (بالساعات)، ودرجة حرارة الجسم، وعمر الحمل، وعوامل الخطر - اتبع الإرشادات المحلية/الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) ومخططات التماثل.

‎نقل الدم: في حال فرط بيليروبين الدم الشديد أو علامات اعتلال الدماغ الحاد بالبيليروبين، أو عندما يتجاوز البيليروبين عتبات التبادل وفقًا للإرشادات.

‎علاج الأسباب الكامنة: على سبيل المثال، الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG) لعلاج انحلال الدم المناعي في بعض الحالات، والمضادات الحيوية لعلاج الإنتان.

‎في حالة اليرقان المترافق: فحص وعلاج أمراض الكبد الصفراوية الكامنة؛ الإحالة الفورية في حال الاشتباه في رتق القناة الصفراوية.

‎المضاعفات

‎اعتلال الدماغ الحاد بالبيليروبين؛ المضاعفات المزمنة (اليرقان النووي) - ضعف النمو العصبي غير القابل للعكس، فقدان السمع، اضطرابات الحركة.

‎الوقاية والمتابعة

‎دعم التغذية المبكرة، ومراقبة اليرقان قبل الخروج من المستشفى وفي أول يومين إلى خمسة أيام (خاصةً إذا كان الخروج أقل من 48 ساعة).

‎استخدام مخطط البيليروبين لكل ساعة؛ عتبة منخفضة للمتابعة عند الخدج أو الرضع المعرضين للخطر.

‎تثقيف مقدمي الرعاية حول العلامات التي تتطلب مراجعة عاجلة (ضعف التغذية، الخمول، البكاء الحاد، التطور السريع لليرقان)